胆囊结石
结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。
症状表现
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50％的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暖气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可们及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。
诊断
有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查。B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95％。口服胆囊造影可示胆囊内结石影。在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)，发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。
治疗方法
(一)手术治疗
作胆囊切除术，治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征对应在术中探查胆总管。绝对探查指征：①胆总管内们及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石；④胆总管扩张，直径超过12mm，但有不少病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35％左右。此外，还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。
(二)溶石治疗
形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现给予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得。到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应。如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下，②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg／kg，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70％。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次。以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价格昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25％，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
(三)体外震波碎石
1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症.常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚焦区，声压为9*10 7 PZ。一般采用1．25～2．5次／sec的冲击频率，100％的治疗功率，历时60～75分钟，阳囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。
用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅l枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45％)、胆绞痛(16％)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。
为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸8mg／kg／d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11．2％结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。
哪些人易患胆石症
胆石病是一种常见病，多发病，我国胆石症的发病率高达8%，呈逐年上升趋势。胆石发作时疼痛难忍，甚至需要开刀治疗，故它又是一种严重危害身体健康的疾病。那么哪些人易患胆石症呢？
1.中老年人 罹患胆石症以中老年人居多，且女性是男性的两倍。中老年人一般运动减少，身体基础代谢平均以每年0.5%的速度下降，控制胆道系统排出胆汁的神经功能也日趋衰退，胆囊，胆管的收缩力减弱，容易使胆汁淤滞，导致其中的胆固醇或胆色素等成份淤积而形成结石，这是主要原因。其次，中老年人体型发胖，体内脂肪代谢紊乱，造成胆汁内促成结石形成的物质（主要是胆固醇和胆色素）增加，尤其是女性，故而中年妇女是胆石症的高危人群。此外，在青年时期患过胆道感染，胆道蛔虫等疾病，细菌，蛔虫感染后留下的菌体，虫卵，死虫残体等，延止中年时，均可作为核心形成结石。
2.经常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积，水分重吸收增加，过度浓缩，导致胆汁中的胆固醇在胆囊内沉积，逐渐形成结石。
3.嗜甜食者 经常吃甜食，过量的糖分会刺激胰岛素的分泌，使糖原和脂肪合成增加，同时胆固醇合成与积累也增加，造成胆汁内胆固醇增加，易导致胆结石。
4.高脂饮食者 过量食用脂肪食物，使胆汁中的胆色素，胆固醇含量增加并发生沉淀，逐渐形成结石。
5.长期素食者 结石的形成固然与脂肪过多，胆固醇过高有关，但更主要的取决于胆固醇的溶解度。正常人的胆固醇与胆盐，卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中，当这一比例破坏，便会形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降。卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。
6.甲状腺功能低下的人 甲状腺功能差，导致机体基础代谢率下降，消化功能，胆囊，胆道的收缩功能便相应减弱，引起胆汁流出变缓，滞留淤积和浓缩而析出沉淀，从而引起结石。
7.肝炎病人 肝炎会引起肝细胞变性，从而不能产生健康的胆汁。
除上述因素外，胆石症的发生与遗传，吸烟，酗酒，服用麻醉品亦有密切的关系。肥胖的人，如果在减肥后，又恢复原状，也是诱发胆石症的高危因素。
如何预防胆结石
1.饮食要有规律，不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿。
2.不要食过多高脂食品，防止肥胖。
3.注意饮食卫生。胆道蛔虫症是胆石症发病原因之一。
4.每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。
5.有胆道畸形的患者应及早治疗。
6.当你进食油腻食物后出现右上腹痛，有时向右肩部放射，还有恶心，呕吐等症状，右上腹压痛明显，有可能患了急性胆囊炎。
7.按照构成胆结石主要的化学成份，胆结石分为胆固醇结石，胆色素结石和混合性结石三大类。胆固醇结石主要在胆囊中形成，胆色素结石主要在胆道中形成，多为泥沙样结石。
8.有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成 。
9.选择合理的饮食结构，避免高蛋白，高脂肪，高热量的饮食习惯。适当食用纤维素丰富的食物，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。
10.保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期郁滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。
11.积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病。如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素结石。
12.经常保持心情愉快。
13.饮食中注意不吃辛辣食物，不喝酒。
14.经常服用预防胆石病的药，中药，保健茶等。
胆囊结石病易被误诊为哪些疾病？
答：（一）急慢发作期与以下疾病混淆：
⑴溃疡病穿孔；
⑵急慢胰腺炎；
⑶肾绞痛。
（二）慢性间歇期易哪些疾病湿淆？
⑴传染性肝炎；
⑵急慢胰腺炎；
⑶肾绞痛。
什么叫胆总管结石？有哪些临床表现？
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛，寒颤，发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁流通，症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
肝癌的防治
肝癌是恶性程度高、死亡率高的常见癌肿，从诊断到死亡多数在半年时间内，由于其来势凶猛、疗效差，故被称为“癌中之王”。
肝癌的病因
主要是肝炎病毒感染，引起慢性肝炎，再发展成肝硬化，最后癌变，积极防治常见的乙型和丙型肝炎是防肝癌重要手段，普及乙肝疫苗的注射可有效预防乙肝。由于两型肝炎均是通过血源传染，管好血制品，采用一次性注射器具，避免和病人或带菌者密切接触都是有效措施。其他原因如酒精、毒物（如黄曲霉素等）也可引起肝病及致癌，避免酗酒和进食发霉变质食物也很重要。
肝癌多发生在慢性肝病和肝硬化基础上，也有少数发生在“健康”人（有潜隐肝病者）身上，早期症状不明显，如食欲差、腹胀、消瘦等，常被忽视，至症状明显出现腹痛、包块、黄疸才就医，肝癌已到中晚期，失去手术切除的机会。广东是肝癌高发地区，建议定期体格检查，特别对有肝病者特别必要。抽血检测甲胎旦白（ＡＦＰ）对８０％以上病人可作出诊断，Ｂ型超声可查出５ｍｍ左右早期病灶，两种检查均无损伤，花费不多。
肝癌的高危人群
40岁以上的人，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性及有慢性肝炎病史者都为肝癌的高危人群。
原发性肝癌98％的病人都合并有乙肝，乙肝容易转化为肝硬化再转化为肝癌。其中男性发病率要高于女性3—4倍。因此,对肝癌高危人群每6个月进行一次甲胎蛋白检测和B超检查，这是一种经济、简便、有效的早期发现肝癌的方法。
此外，儿童脂肪肝患者增加，也成为潜在的危险人群。脂肪肝也会转为肝硬化，再由肝硬化发展为肝癌。脂肪肝与吃高脂肪食物，又缺少运动有关。这类人群要少吃脂肪：肥肉、肉类食物，应多吃纤维类食物，如蔬菜、水果、粗粮等。还应增加运动，消耗脂肪。
五点预防措施 ：
根据我国大量流行病学调查，在20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者称为“管水、管粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色。在过去的一二十年中，一些肝癌高发地区，采取一级预防措施，肝癌发病率和死亡率均明显下降。二级预防可概括为“早期发现、早期诊断、早期治疗”。三级预防就是临床积极治疗。他们认为预防肝癌要从以下几点着手：
一、要预防肝炎，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估计需几十年时间才能见到效果。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。肝癌的发病原因之一是由病毒引起的，要预防乙肝病毒还要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师。
二、不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。吃发霉的食物也容易引发肝癌。还有免淘米，王建璋教授说，“我觉得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高温，粮食里的温度高，水分大于16％，就会发霉。发霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管。”
三、饮水卫生不要污染，有化学物质饮用水容易让人长癌。自来水也不一定干净，5层以上的高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。
四、适当补硒。针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。
五、减少亚硝胺摄入以及戒烟，戒酒。吸烟、喝酒也对脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其实并不是这样的，酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃的细胞受伤，食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能。这就是为什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。
肝癌治疗以外科手术切除疗效最好，但临床发现的肝癌多属中晚期，能切除者不足１０％，对不能手术者过去束手无策，近年非手术疗法进展很快，包括：①血管介入治疗，即经股动脉插入导管在Ｘ线血管造影机观察下通过肝动脉达到肝癌区，进行血管栓塞和化疗，即堵塞癌肿血供，直接灌抗癌药、“饿死和毒死”肝癌。②局部毁除治疗，包括经皮射频消融、微波热凝固、间质激光凝固、氩氦刀冷冻、高强聚焦超声（ＨＩＦＵ）等，原理都是直接对病灶加温或冷冻破坏癌肿。前几种方法均需插入导针或电极、属微创治疗；ＨＩＦＵ是通过Ｂ超能量聚焦，不需肝穿刺，基本无创。毁除治疗在国内外已广泛开展，疗效确定，可延长病人生命，改善生存质量，部分病人病灶缩小后可为手术切除创造机会。③其他疗法：包括定向放射（Ｘ刀、ｒ刀、光子刀等），化疗、免疫治疗、中医药等都是综合治疗中可选择的方法。 （李瑜元）
肝癌的防治误区
肝癌分为原发性和继发性两种，前者是肝脏本身的恶性肿瘤，后者为转移性肿瘤。近年来，随着早期治疗、综合治疗、积极治疗等治疗模式的开展，肝癌的治疗效果虽然有了一定的提高，但总的来说，肝癌的预后相对较差，我们在肝癌的诊疗方面还存在某些认识上的误区。
1、夸大单一治疗手段的作用，忽视综合治疗的意义。
肝癌的治疗，无论是局部治疗，还是全身治疗，任何一种治疗手段都有其局限性。如手术切除是肝癌治疗的主要手段，小肝癌的5年生存率达60—70％，而大肝癌的5年生存率只有20％，而通过肝动脉结扎、栓塞化疗等“缩小后再切除”5年生存率则明显上升。栓塞化疗、冷冻固化、放射治疗等各种治疗手段也都如此，没有100％的有效率。
临床与实验反复证明：各种治疗方法配合得当，则“三联”优于“二联”，“二联”优于单一方法治疗；各种治疗手段也可续贯进行，同样会取得较好的疗效。肿瘤的诊治需要不同的科室配合进行。在我国，只有少数的肿瘤专科医院，能够各科专家汇集一处，对肿瘤患者进行综合的诊治。大多患者很难受到综合的、续贯的治疗，从而影响了疗效。
2、重视肝癌的治疗，轻视肝癌的预防。
虽然我国早已提出“防水、防霉、防肝炎”的一级预防，以及早期手术、早期治疗的二级预防。但不可否认的是，人们的预防意识还很薄弱，如池塘水的弃用、饮食习惯的改变、病毒性肝炎的防治等。
不可否认的是，在我国普查制度还不健全，普查范围还很局限。早期诊断、治疗的病例还很少。因此，人们更多的着眼点仍在临床期肝癌的治疗。
3、重视癌症治疗，忽视肝功能的保护
多数原发性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基础上发展起来的，在癌变的过程中，患者往往同时伴有肝功能的异常。目前，肝癌的局部治疗方法如手术、介入治疗等方法均能直接损伤肝组织、加重肝功能的异常，如果在局部肿瘤治疗的同时不考虑正常肝组织的保护，就很难获得好的疗效。另外，在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的肝癌，如果不重视对肝炎、肝硬化的治疗，即使病灶得到控制，也存在新生病灶出现的可能。因此，肝癌的治疗需要综合考虑患者原发病灶以及肝功能的状况。
4、重视局部肿瘤，忽视生活质量
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，难以发现；大多肝癌患者发现时已属中晚期。病人常有肝区持续性胀痛或钝痛，进行性肝肿大且常有不同程度压痛，晚期可出现黄疸及脾肿大、腹水等肝硬化的表现。对于中期患者，手术、栓塞化疗、放射治疗等是其主要治疗手段。它可以控制部分患者的肿瘤生长。晚期患者，则难以进行手术化疗、放疗等具有损伤机体正气的治疗方法。此时，更要重视患者整体的调理，“扶正祛邪”，减轻痛苦，延长患者的生存时间。
5、辨证看待中医药在肝癌治疗中的作用
中医药在肝癌的治疗中，有着非常重要的作用。益气养血中药可促进手术患者机体的恢复；疏肝健脾中药可减轻放化疗的毒副作用，增加放化疗的治疗效果。扶正与祛邪相结合的中药可减轻晚期病人的症状、增加患者长期带瘤生存的机会。但我们不能夸大中医药的治疗作用，更不能夸大个别治疗法则的疗效。在晚期肝癌病人中盲目、大量应用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中药，有可能导致病情加重甚至恶化。如过量应用“活血化瘀”中药可导致大出血、诱发肝昏迷。因此，临床上只有通过辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，中医与西医相结合，才能取得良好的效果。
6、忽视心理治疗的作用。
肿瘤患者的身心都受到极大的挑战。他们需要社会、家庭、医护人员的理解和帮助。然而，人们往往在积极治疗癌症的同时，忽视了对患者精神上的鼓励、心理上的帮助。肝癌发展迅速、预后不良，这是客观的事实，但是，临床上不乏经综合治疗后长期存活的病例，因此，医生应鼓励患者积极配合治疗，争取最佳疗效。稿件来源：生活时报
保护肝脏五字诀
肝脏是消化系统的重要器官，承担着体内各种物质的代谢和解毒工作，一旦肝脏有了病变，就会牵一发而动全身，引来人体一系列反应，甚至危及生命。可见保护好肝脏是多么重要。常用的保肝方法可归纳为以下五个字。
1.忌：就是忌贪杯。酒精主要含有乙醇和乙醛，这两种物质都有直接刺激、伤害肝细胞的毒性作用。慢性肝炎患者(如乙肝、丙肝、肝硬化)，饮酒更是雪上加霜，难免出现肝炎复发或是肝功能衰竭，甚至诱发肝癌。
2.均：就是营养均衡。据不完全统计，现在中年男性有58%的人体重超标，其中28%的人已经有脂肪肝的变化。大量高脂肪、高蛋白饮食摄入，使机体产生大量的热量和脂肪，加上平常缺乏运动，很容易出现心血管和肝脏等主要器官发生异常。因此中老年人应该格外注意营养均衡。平常用餐宜多食各种蔬菜、豆制品、水果等，每天喝一杯牛奶，进食一个鸡蛋，二两精瘦肉(如牛肉、猪肉、鱼肉等)，三种蔬菜，两种水果，这样对于保肝养肝大有好处。
3.洁：就是饮食要洁净。不洁饮食，尤其是熟肉制品、生猛海鲜，容易含有各种肝炎病毒，一旦食入，有可能导致急性肝炎发生。
4.慎：就是慎用药物。俗话说“是药三分毒”，不论是中药或是西药，都有一定的毒副作用或不良反应，有病用药一定要在正规医院正规医生指导下进行，各种“自治”要不得。
5.防：就是注射疫苗。肝炎疫苗安全性高，预防成功率在90%以上，所以中老年人应积极注射肝炎疫苗。对于平常肝脏不太好的患者，如乙肝、脂肪肝、肝硬化等，讲求预防和治疗同时进行，预防主要是指合理饮食、起居规律、定期复查、适度锻炼；治疗是指严格按照正规医院正规医师制订的治疗方案进行。 |
