慢性肾功能衰竭一般知识须知

　　何谓慢性肾功能衰竭，尿毒症？

　　是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果，引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氮质血症。通常用肌酐来判断，肌酐小于707ummol/L为慢性肾功能衰竭；大于707mmol/L 为尿毒症。

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　　哪些原因会导致肾功衰？

　　慢性肾功能衰竭的病因很多， (1)肾脏本身病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎)、肾结石、肾结核等 (2)下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤、尿道狭窄等。(3)全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、痛风、大量服用镇痛药等。联系电话：0830-3161252

　　慢性肾衰有哪些症状?

　　在慢性肾功能衰竭的早期，大多数病人没有症状，血液生化学异常也不明显，只表现为高血压、蛋白尿和血清尿酸水平的轻度升高。如慢性肾衰继续进展，可见呕恶、纳呆、腹泻或便秘，口中有尿味；血压升高、心衰、贫血、鼻或皮肤粘膜出血等；联系电话：0830-3161252

　　病情恶化、加重的原因
　　慢性肾衰病人存在着使病情恶化原因，预防和消除这些原因，可使病情缓解或趋于稳定，常见有：感冒、咳嗽、肺炎，尿路感染、肾结石、高血压、糖尿病、心力衰竭等，使用对肾脏有损害药物如重要朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。西药：强的松、四环素、消炎止痛药（扑炎痛、消炎痛等）庆大霉素、丁胺卡那霉素。大量摄入蛋白质饮食等。发现这些并给予及时治疗非常重要，常可使病人转危为安，延缓肾脏损害。联系电话：0830-3161252

　　尿毒症的饮食疗法：

　　合理饮食。补充充足热量，限制蛋白质的摄入。主食最好采用全麦粉，蛋白质入量控制在一两左右，且应选用如牛奶、鸡蛋、精瘦肉。不使用动物内脏、海鲜及豆类制品。避免使用行腹膜透析或血液透析的病人有明显蛋白质丢失时，应按具体情况酌量可增加蛋白质摄入量，给予足够的含维生素食物。避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等；联系电话：0830-3161252

尿路感染

　　尿路感染是由一般细菌引起的泌尿系统非特异性感染，主要包括肾盂肾炎和膀胱炎。临床上有急性和慢性两种。本病是常见病，多见于女性，国内女性感染率约为2%，以育龄妇女最高，妊娠感染率达10.6%。多种病原微生物可引起本病，最常见的是格兰氏阴性杆菌上行感染所致。尿路梗阻常为诱因。以发热、尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征）、脓尿、菌尿为主要临床表现。慢性肾盂肾炎可反复发作，晚期可出现贫血和肾功能不全，需与肾小球肾炎和肾结核鉴别。

　　临床表现有以下几种：

　　1.膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感，每昼夜排尿十余次或数十次。尿末耻骨上方抽痛，有脓尿或血尿，一般无全身症状。

　　2.急性肾盂肾炎：起病急，有畏寒发热，体温可达39度以上。尿路刺激征，头痛、全身痛、恶心、呕吐。腰痛、肾区叩痛，有脓尿，偶见肉眼血尿及蛋白尿，也可水肿或血压升高。

　　3.慢性肾盂肾炎：表现为肾盂肾炎反复发作，常有诱发因素未纠正。可无尿路刺激征或很轻，仅表现为低热、消瘦、腰背酸痛、食欲减退。可有颜面、下肢水肿，血压高，晚期则有贫血与肾功能不全。

　　尿路感染的诊断除有典型的临床表现外，还需结合实验室检查，B超、X线综合判断。

　　治疗原则有以下几点：

　　1.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水勤排尿。慢性期注意营养。

　　2.对症治疗：高热、头痛、腰痛者给予解热镇痛剂，尿路刺激征明显者应利尿、碱化尿液。

　　3.抗炎治疗：根据尿培养结果选择敏感抗生素，按病情需要一联或两联用药。停药后做尿培养，阴性者可认为临床治愈。慢性肾盂肾炎应寻找诱发因素，多联合用药.联系电话：0830-3161252

慢性肾炎，你知多少？

　　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由多种原发性肾小球疾病所导致的一组以蛋白尿，血尿，水肿，高血压为临床表现的疾病。很多老百姓认为慢性肾炎是由急性肾炎发展而来其实仅少数病例是这样，而绝大多数则由其他原发于肾小球的疾病直接发展而来。本病进展缓慢，病程可几年或十几年，有的患者症状可缓解，但经数月或数年后可出现贫血，慢性肾功能衰竭。有部分病人因感染，高血压，脱水，劳累，或肾毒性药物等因素，使原处于相对平稳的病情急骤恶化，由代偿期进入失代偿期。

　　本病的诊断较简单，凡病史一年以上，反复水肿，高血压，血尿，蛋白尿，尿蛋白（+——++）均应想到本病的可能。但首先应排除 狼疮性肾炎，过敏性紫癜肾炎，痛风性肾病、及遗传性肾炎等继发性肾炎。

　　治疗上多采用中西医结合疗法。1. 一般治疗：有水肿，高血压的患者，应强调适当的休息，避免剧烈运动。并应限制盐的摄入，予优质蛋白（鱼，鸡蛋，牛奶，瘦肉），有肾功能损害者禁食豆类。2.利尿消肿：对水肿明显的患者除限盐限水外，主要用利尿剂。3. 治疗高血压：降压不宜过快或过低，需在医生指导下用药。4. 预防及积极治疗感染，禁用肾毒性药，如庆大霉素等。中医药治疗慢性肾炎有独特疗效，跟据不同的临床表现辨证施治。中成药慢肾宝液、肾舒胶囊也对本病有较好疗效。

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浅谈肾病综合征

　　肾病综合征是肾病内科一组常见综合征，它主要表现为大量的蛋白尿，血浆蛋白降低以及水肿，高脂血症，占我科住院专科病人的50%。需要指出的是，它不是一个独立的疾病，可以以单纯的原发性肾病综合征表现；也可以因其它肾脏系统疾病，如过敏性紫癜性肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，而继发肾病综合征表现。现在临床上的诊断标准为：1. 尿蛋白超过3.5g/d，2.血浆白蛋白低于30g/l，3.水肿，4.血脂增高。其中1、2项为诊断所必须。

　　当然肾病综合征的诊断需与临床上许多常见的肾病内科疾病以及许多继发性肾病综合征相鉴别，主要有过敏性紫癜，系统性红斑狼疮肾病，糖尿病肾病等。比如有的中老年朋友，有10年以上的糖尿病史，早期可发生尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展为大量蛋白尿，就常常需要警惕糖尿病继发的肾病综合征。

　　肾病综合征的治疗。凡有严重水肿，低蛋白血症的病人需卧床休息，水肿消失，一般情况好转后，可起床活动。饮食应给予正常量的优质蛋白（富含必须氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食可增加肾小球的排泄负担，加重蛋白尿，故目前一般不再主张应用。水肿时应与低盐饮食，为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油，鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦，豆类）的饮食。

　　对肾病综合征的西药治疗原则是利尿消肿，抑制免疫与炎症反应，用大量糖皮质激素，主要是强的松，以足量、足疗程，定期减量，坚持用药1年~3年，预防并发症。若效果不佳或反复发作者，需在专科医师的指导下加用免疫抑制剂冲击治疗。

　　肾病综合征的预后差异很大。决定因素有：1.病理类型，一般来说，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后较好；2.临床因素。大量蛋白尿，高血压和高血脂可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则可成为不良预后的重要因素；3.存在反复感染，血栓栓塞并发症也常影响预后。

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糖尿病基本知识问答

　　1.什么是糖尿病？

　　糖尿病是因体内有胰岛素的绝对不足或相对不足而引起的糖、 脂肪 、蛋白质代谢紊乱，病人常出现三多一少（多饮、多尿、多食、体重减少）的症状，后期常迸发心血管、肾、视网膜、神经等慢性并发症，严重影响到病人的健康及生命。

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　　2.糖尿病的发病情况怎样？

　　据统计全世界 有糖尿病患者有1亿3千万，我国就2千万多人。随着人们生活水平的提高，生活条件的改善，保健工作的改进，人民寿命的延长，各国的发病率有逐年上升的趁势，现已被列入世界危害人类健康和生命的第三大疾病。

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　　3.哪些人群易患糖尿病？

　　现对糖尿病的发病原因还不十分清楚，一般认为多与饮食、遗传、基因等有关，所以有糖尿病家族史的后代、特别是肥胖者、有生产巨儿史者，容易患糖尿病。

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　　4．糖尿病有哪些症状？

　　糖尿病的典型症状是“三多一少”，即吃得多，喝得多，尿的多，体重减少，疲乏无力。但是，并非所有病人都是如此典型，有的病人以多饮多尿为主；有的以多食为主有的以消瘦、乏力等为 ；有的病人是以高血压、冠心病、脑血管病、白内障、皮肤搔痒 、肢体麻木、外阴搔痒等为首次表现，进一步检查血糖才发现的；也有无任何症状，查体才发现的，其表现各种各样。所以，凡出现以上症状者，应尽早到医院检查确诊。

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　　5.哪些情况下要警惕糖尿病的发生？

　　糖尿病的症状可以很明显，但也可以是很隐蔽的。隐蔽的症状常被病人所忽略，如有以下情况需警惕糖尿病的发生：

　　（1）病人有三多一少（多饮、多食、多尿 、消瘦）的症状。

　　（2）无原因的体重下降，特别是食欲增多而体重下降时更需注意。

　　（3）妇女有外阴者搔痒者。

　　（4）反复出现皮肤搔痒者。

　　（5）有反复泌尿系感染者。

　　（6）肺结核病人病情不容易控制者。

　　（7）四肢麻木、刺痛等末梢神经炎症状者。

　　（8）患有白内障者。

　　（9）年龄在40岁以上，特别是体形肥胖者。

　　（10）有糖尿病家族史者。

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　　6．糖尿病对人有什么危害？

　　它的严重性在于控制不良的糖尿病会并发多种急、慢性的全身病症。如并发冠心病、脑血管病、肾病、神经病变、眼底病变等，由此而影响生活的质量，甚至致残、致死，因此必须引起高度重视。

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　　7．糖尿病能根治吗?

　　糖尿病是一种慢性全身性疾病，到目前为止尚不能彻底根除。有的病人经过一段时间饮食控制及药物治疗后血糖下降，尿糖阴性，自认为病已痊愈，即放松了饮食控制及治疗，使病情反复。然而，糖尿病虽然目前不能根治，但只要患者有耐心长期遵守饮食制度，坚持锻炼，稳定情绪，积极配合治疗，以防止并发症的发生，糖尿病病人除了饮食控制以外，是可以与正常人一样生活学习工作的。

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　　8. 为什么有的病人无糖尿病症状，而仅在体检时才被发现？

　　糖尿病人一般多有三多一少的症状，但是有一部分病人，病情轻，症状不明显；有的虽有症状也往往被自己忽略，如多饮多尿患者自认为是自己的习惯而不是病，食欲增加又被认为是好现象，体重下降常被解释为工作太忙等等，直到有机会体检时才被发现是糖尿病。

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　　9 .糖尿病怎样才能确诊？

　　正常值：空腹血糖为 3 .9~6.1mmol/ L，

　　餐后2小时血糖为11.1mmol/L以内。

　　血糖的升高为诊断糖尿病的主要依据，现行的新标准为：

　　凡符合以上三个条件之一者，即可诊断为糖尿病。此外，

　　若空腹血糖> 6.1 <7.0mmol/L为空腹血糖受损；若餐后血糖≥7.8≤11.1mmol /L 为糖耐量受损。以上两种情况,可做糖耐量试验。

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　　10. 糖尿病如何分型？

　　糖尿病分为以下两型；

　　１型糖尿病：此类病人发病较急，发病年龄 较轻，多为青少年发病，症状较明显，治疗上必须应用胰岛素，对胰岛素敏感。

　　２型糖尿病：此类病人发病缓慢，发病年龄大多在４０岁以上，病情较轻，有时在体检时才被发现，多为体形肥胖者，多用口服降糖药物治疗，某些情况下则需胰岛素治疗。

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　　11．糖尿病病人为什么要经常检查尿蛋白和肾功能？

　　糖尿病病人如合并有糖尿病肾病，则预后差，而尿蛋白是糖尿病肾病诊断的根据，糖尿病肾病进一步发展可引起肾功能恶化 ，经常检查尿蛋白和肾功能可及时发现糖尿病肾病，便于采取措施，停用对肾脏有害的药物。一般常用的口服降糖药物如磺脲类、双胍类，糖尿病肾病的病人都不宜使用，如肾功能受损不太严重的可用“糖适平”，或改用胰岛素治疗。

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　　12．得了糖尿病怎么办？

　　当您被告知 确诊为糖尿病，不必惊慌失措，悲观消极。患病是不幸的，但既然已经患了病，只能面对现实，科学地、正确地对待。虽说糖尿病是终身病，并给生活、工作带来诸多不便，但它绝非绝症。糖尿病本身并不可怕，只要保持乐观的情绪，控制饮食，加强锻炼，在医生的指导下，坚持长期正规治疗，病情是可以控制的。寿命并不比别人短，可以与正常人一样工作、生活。

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　　13．糖尿病病人应该如何配合治疗？

　　影响糖尿病的因素很多需要病人与医生共同配合才能取得较好的疗效，因此在治疗前必须要求病人做到以下几点：

　　（1）了解糖尿病的一般知识。

　　（2）配合治疗做好饮食控制。

　　（3）了解体育锻炼对疾病的重要性。

　　（4）了解情绪对疾病的关系。要做到生活规律，情绪稳定。

　　（5）预防感染。

　　（6）要随时观测血糖。

　　（7）对药物治疗的病人，必须坚持服药。

　　（8）用胰岛素治疗的病人，必须掌握胰岛素的保存及运用方法。

　　（9）积极预防并学会治疗低血糖的方法。

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　　14．糖尿病病人可以吃水果吗？

　　可以吃水果，但要掌握时间，并且要选择吃什么水果较好。在糖尿病发现的初期，血糖较高，病情不稳定时，最好不吃水果，或吃些含糖量低的黄瓜、西红柿来代替；等病情控制比较满意时，可在两餐之间或在睡眠前进少量水果，但不宜吃含糖量高的水果（如香蕉、西瓜、甘蔗、橘子等）。如病情控制在“一般”指标上，则根据进水果的量，要适量减少主食的量。

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　　15．糖尿病病人应该忌哪些饮食？

　　（1）忌各种甜食：各种含糖量高的食品如食糖，各种糖果、蜂蜜及蜜饯，各种甜点心、饮料、水果罐头及各种带糖的补品。

　　（2）忌高脂肪饮食：含饱和脂肪酸高的油脂（如猪油、牛油、羊油等）及含胆固醇高的饮食（如动物内脏等）。这类饮食能促使糖尿病病人心血管的并发症。

　　16．糖尿病病人应该多吃哪些食品？

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　　17．糖尿病病人哪些蔬菜可以多吃？哪些蔬菜应少吃？

　　糖尿病病人在限制主副食后，对蔬菜需要量要比正常人多，蔬菜中除了大量维生素、纤维外，含尚有不同量的糖分，如含糖3%以下的蔬菜可以多吃，一天可吃500—750克。也可以吃含6%糖分的蔬菜250克。对含糖高的胡萝卜、蒜苗、白薯 、土豆等以不吃为好。含糖在3%以下的蔬菜有：芹菜、青菜、油菜、小白菜、大白菜、菠菜、葫芦、苦瓜、冬瓜、黄瓜、西红柿、青笋 ；4%的蔬菜有绿豆芽、花菜、茄子等。

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　　18 .糖尿病病人在饥饿时怎么办？

　　糖尿病病人在饮食控制的初期，饥饿感比较明显，这时患候患者不要急躁 ，此与精神因素有关，经治疗病情好转后，饥饿感会好转的 。假如饥饿感比较明显，可加服含糖量少的蔬菜（见前）、豆腐干等充饥；消瘦型病人也可以吃些花生米、豆腐浆、豆腐干等。

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慢性肾炎，你知多少？

　　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由多种原发性肾小球疾病所导致的一组以蛋白尿，血尿，水肿，高血压为临床表现的疾病。很多老百姓认为慢性肾炎是由急性肾炎发展而来其实仅少数病例是这样，而绝大多数则由其他原发于肾小球的疾病直接发展而来。本病进展缓慢，病程可几年或十几年，有的患者症状可缓解，但经数月或数年后可出现贫血，慢性肾功能衰竭。有部分病人因感染，高血压，脱水，劳累，或肾毒性药物等因素，使原处于相对平稳的病情急骤恶化，由代偿期进入失代偿期。

　　本病的诊断较简单，凡病史一年以上，反复水肿，高血压，血尿，蛋白尿，尿蛋白（+——++）均应想到本病的可能。但首先应排除 狼疮性肾炎，过敏性紫癜肾炎，痛风性肾病、及遗传性肾炎等继发性肾炎。

　　治疗上多采用中西医结合疗法。1. 一般治疗：有水肿，高血压的患者，应强调适当的休息，避免剧烈运动。并应限制盐的摄入，予优质蛋白（鱼，鸡蛋，牛奶，瘦肉），有肾功能损害者禁食豆类。2.利尿消肿：对水肿明显的患者除限盐限水外，主要用利尿剂。3. 治疗高血压：降压不宜过快或过低，需在医生指导下用药。4. 预防及积极治疗感染，禁用肾毒性药，如庆大霉素等。中医药治疗慢性肾炎有独特疗效，跟据不同的临床表现辨证施治。中成药慢肾宝液、肾舒胶囊也对本病有较好疗效。

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