为眼睛的健康，让我们大家共同努力

　　防治眼盲和视力损伤是全世界和我国主要的公共卫生问题之一。眼盲和视力损伤会对患者造成巨大痛苦和损失，也加重家庭和社会负担。有的眼病患者感慨道“宁缺一只胳膊少条腿,也不愿瞎一只眼”，可见眼的损害给人带来的痛苦和不便的程度。

　　1999年世界卫生组织将盲人定义为：因视力损伤不能独自行走的，他们通常需要职业和/或社会的扶助。

　　在实际工作中，我们将眼盲和低视力分为双眼盲、单眼盲、双眼低视力和单眼低视力。

　　眼盲和视力损伤是世界范围内的严重公共卫生、社会和经济问题。全世界视力损伤的人群估计为1.8亿，其中4千万至5千万是盲人。在我国盲人数约670万，双眼低视力患者1200万人。虽然我国眼病取得了由传染性眼病（沙眼）为主转为以非传染性眼病为主的成就，但防盲治盲的任务依然艰巨。

　　在我国，白内障是致盲的首要原因。其次为角膜病、沙眼、青光眼、视网膜脉络膜病、先天/遗传性眼病、视神经病、屈光不正/弱视和眼外伤。1988年，国务院批准实施的《中国残疾人事业五年工作纲要》，将白内障手术复明列为抢救性的残疾人三项康复工作之一。1991年国务院批准的《中国残疾人事业“八五”计划纲要》中，又明确规定了白内障复明任务。全国各地积极开展工作，使我国防盲治盲工作呈现出大好的局面。但目前我国每年的白内障手术率（每年每百万人群中所做的白内障手术数）约为350，效率很低。由于我国人口众多，老龄化的速度很快，我国的盲人数将会急剧增加。达到“2020年享有初级卫生保健（初级眼保健），人人享有看得见的权利”的目标，防盲治盲的任务十分繁重和艰巨。

　　提高人民的健康水平，向更高水平的小康社会迈进，是我们共同奋斗的目标。除了眼科专业人员的努力外，尚需广大群众了解和普及眼的健康知识，共同努力做好眼睛的保健。如健康体检时勿忽视检查眼部和眼底情况；眼部受到损伤时要及时到医院就诊处理，以免耽误治疗；小儿和老人应该每年做一次视力和眼的检查，并做好记录，以作为健康随访或病情发生、发展的可靠依据；平时留有一定的医疗健康储蓄或参加医疗（商业）保险，以防燃眉之急；个人和环境卫生、科学卫生的饮食和用眼卫生，如不在过强或过弱的灯光下看东西，不过久的看书、玩电脑等。

　　就目前我院的医疗资源和水平，大多数眼病若能早期诊断治疗都可得到较好效果，如白内障、青光眼、眼外伤、屈光不正等。我院另具特色的中医、中药及中西医结合治疗眼病，尤对眼疲劳、眼内出血、玻璃体混浊等，有独特的疗效。

　　我们将努力工作，为泸州人民眼睛的健康作出贡献。

　　联系电话:0830-2285330

眼压与青光眼

 　　一.眼压与青光眼

　　眼压：眼球内容物作用与眼球内壁的压力。通常将正常眼压定义在10—21mmHg范围。）

　　从临床角度，正常眼压的定义应该是“不引起视神经损害的水平”。

　　由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异，因此不能机械地把大于21mmHg认为是病理值。故临床上可出现高眼压症和正常眼压性青光眼。除眼压外，还有其他因素参与青光眼的发病。糖尿病，心血管疾病，近视眼是青光眼常见的危险因素。

　　正常眼压不仅反映在眼压的绝对数值上，还有双眼对称、昼夜压力相对稳定等特点。如正常人一般双眼的眼压差异＜5mmHg，24h眼压波动范围≤8mmHg。

　　青光眼是威胁人类健康的主要的致盲眼病之一，占眼盲的第四位。其致盲率高且不可逆转。无论在发达国家还是发展中国家，是城市还是农村，青光眼都是盲、低视力的主要病因之一。青光眼防治的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。大多数的青光眼病人都可以保存住有用视力。

　　青光眼是我国主要致盲眼病之一。我国青光眼盲占盲人的5%—20%，人群中患病率为0.2%—1.7%。青光眼有一定遗传趋向，在患者的直系亲属中，10%—15%的个体可能发生青光眼。

　　二 .青光眼的特征及发病机制

　　青光眼以特征性视神经萎缩和视野缺损为其共同特征。

　　病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。

　　青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即机械学说和缺血学说。

　　1.机械学说：强调视神经纤维直接受压，轴浆流中断的作用；

　　2.缺血学说：强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的作用。

　　目前一般认为，是两者的联合作用。眼压升高是公认的青光眼主要危险因素，其他引起视神经供血不足的任何情况，如心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等，也都是青光眼的危险因素。

　　一般地说，青光眼的发生是不能预防的，但只要早期发现，合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。在人群中筛查青光眼患者，是早期发现青光眼切实可行的重要手段。普及青光眼的知识有可能使患者及早就医。

　　该科开展的手术治疗青光眼手术，设计合理，创伤小，恢复快，控制眼压，为患者的视功能保护起到了积极的作用。结合中西联合用药，疗效更好。

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视野与青光眼

　　视功能检查包括

　　视力：即视敏（锐）度（visual acuity），主要反映黄斑的视功能。可分为远、近视力（阅读视力），临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准（即验光试镜后的视力）。视力好坏直接影响工作及生活能力。视力低于0.5驾车困难。

　　视野（Visualfield）：眼固视时所见的空间范围。它反映周边视力。

　　中心视野：距注视点30以内的范围。

　　周边视野：距注视点30以外的范围。

　　青光眼持续的高眼压会使视乳头萎缩和凹陷加深，出现视野的改变。一般说来，视野改变的大小和视乳头的凹陷程度是相应的。反之，视野的改变可反映出视乳头的病变。通过观察视野的改变，可估计病变的严重程度和治疗的效果。

　　视野的改变还可以反映视网膜、视神经以及颅内病变。

　　和视力一样，视野的病变对工作及生活也有很大影响。如视野狭小者不能驾车或从事较大范围的工作。

　　许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，所以视野检查在疾病诊断中有重要意义。

　　该科目前使用的自动视野计，即电脑控制的静态视野计，针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损（visual field defects）是改善还是恶化。

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屈光不正与视力疲劳

　　眼的屈光系统（角膜、房水、晶体、玻璃体）将远处的平行光线正好聚焦在视网膜上，称为正视眼。若聚焦在视网膜之前或之后则为非正视眼，又称屈光不正。屈光不正分为远视、近视和散光。屈光不正容易引起视力疲劳，给生活和学习带来许多不便。尤其是生活节奏加快，，伏案工作人员增多，学生负担加重，电视、电脑的普及，视力疲劳者明显增加。下面是常见的表现：

　　1.远视视力疲劳是主要自觉症状，表现为视力模糊，眼球、眼眶和眉弓部账痛，甚至恶心，呕吐，尤其阅读或近距离工作更明显，稍事休息症状减轻或消失。

　　2.近视视力疲劳由调节与集合不协调所致，低度近视者常见，但较远视眼者轻。高度近视因注视目标距眼过近，而难以达到相应的集合，故多用单眼注视，反而不引起视力疲劳。

　　3.散光视力疲劳在高度散光者常无此症状或仅有轻微症状，但低度散光患者较明显。散光眼无论看远与看近均朦胧不清，常借助调节功能缩短焦点与视网膜的距离，以达到自我矫正，因而常出现调节性视力疲劳，常见于远视散光眼。

　　老视是一种生理现象，即中年人开始出现的视近物困难的现象。一般规律是：正视眼在45岁左右约需附加+1.50D ,50岁约需附加+2.00D , 60岁以上约需附+3.00D的凸透眼镜，一般称为老花镜。

白内障及手术治疗

　　晶体是眼的重要的屈光介质。呈双凸透镜样，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶体悬韧带与睫状体联系固定，并随年龄增长而缓慢增大。

　　晶体混浊称为白内障。

　　白内障是由多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性，造成混浊，即发生白内障。

　　临床表现：主要症状是视力障碍，其程度与晶体混浊程度和部位有关。

　　老年性白内障是中老年始发生、随年龄增加而患病率明显增加的晶体混浊。分为皮质性、核性和后囊下三类。

　　双眼患病，但发病先后或程度可不一致。

　　主要症状是眼前阴影，渐进性、无痛性视力减退。

　　屈光力增加：晶体吸收水分后体积增加。或屈光指数增加。

　　单眼复视或多视：晶体纤维肿胀和端裂，使屈光度不均一所致。

　　虹视现象：吸收水分机构难题纤维肿胀，注视灯光时可见彩虹样光。

　　畏光和眩光：光线通过部分混浊的晶体时产生散射，干扰视网膜上成像。

　　白内障手术与人工晶体植入手术

　　手术显微镜、显微手术器械和IOL的应用，缝线材料和麻醉方法的改进，近30年来白障手术取得了重大的进展。

　　手术适应症：

　　视力原因：白内障引起视力下降影响工作和生活即可进行手术（依病人需求不同而定）。

　　矫正视力低于0.3属于低视力，进行手术是有理由的。

　　医疗原因：白内障引起其他眼部病变，如晶体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病视网膜病变需要激光治疗，应行手术。

　　美容原因：患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变白影响美容时。

　　手术方法

　　白内障囊内摘除术

　　白内障囊外摘除术+人工晶体植入术

　　超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术

　　白内障术后的视力矫正和效果

　　白内障摘除后的无晶体眼（aphakia）呈高度远视状态，一般达+8D—12D，须矫正视力。

　　人工晶体（IOL）后房型IOL仅使物象放大1%—2%，是无晶体眼屈光矫正的最好方法。视力恢复迅速，有双眼单视和立体视觉，无环行暗点，周边视野正常。

　　眼镜可使物象放大20%—35%。单眼配戴双眼物象不等，不能融合而发生复视，因此不能用于单眼白内障术后，若双眼白内障摘除术后，戴用后可产生环行暗点，视野受限，且有球面差。优点：方便、经济。

　　角膜接触镜：物象放大率为7%—12%，无球面差，无环行暗点，周边视野正常，可用于单眼无晶体眼。须经常取戴，老人操作困难。

　　该科开展的白内障超声乳化+人工晶体植入术，手术时间短，伤口小，效果好，为众多的白内障患者重见光明作出了贡献。高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全的白内障病人亦能安全手术并重获光明。

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