泌尿外科是一个集临床医疗、教学、科研于一体的综合性科室，现有医护人员近20人，该科由王应洪副教授全面主持工作。

　　该科主要收治泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、前列腺疾病及泌尿系先天畸形等急、慢性疾病。目前，该科拥有德国STORI公司生产的尿道膀胱镜和大力碎石钳等先进设备，擅长于采用经尿道输尿管开口切开术治疗输尿管末段结石、经尿道膀胱结石钳夹碎石术治疗膀胱结石等。开展了肾上腺肿瘤、肾输尿管结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的手术治疗及尿道下裂、隐睾等先天性疾病的手术治疗。采用中药制剂治疗难治性前列腺炎、男性疾病及上尿路小结石取得了较好的临床疗效。

泌尿外科专家介绍

　　王应洪：泌尿外科主任，副教授，1987年毕业于华西医科大学，从事泌尿外科临床工作十余年，承担了中医系泌尿外科学本科的理论及临床教学以及进修生的临床带教工作，发表临床科研论文十余篇，。擅长于泌尿系结石、前列腺增生、前列腺炎、泌尿系肿瘤等的手术治疗，对男性疾病采用中西结合疗法具有独特的临床疗效。

　　联系电话：0830-3162175

设备简介

膀胱镜简介

　　我院泌尿外科拥有德国原装进口由KARLSTOR公司生产的膀胱镜，利用该设备可以了解尿道、膀胱有无病变及病变情况，可以取活检、取异物、行逆行肾盂造影、取分侧肾盂、尿做检查，并可以行输尿管口切开术，膀胱结石碎石术。

膀胱镜检查的适应症：

久治不愈的尿路感染；

原因不明的血尿；

泌尿系结石或其他原因需行逆行肾盂造影者；

疑为膀胱肿瘤需取活检者；

膀胱异物、膀胱结石的确诊及取出；

一般检查、B超、X线检查等不能明确诊断的膀胱、尿道、上尿路疾病；

欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。

禁忌症：

尿道狭窄；

膀胱容量小于50ml；

一周内不做重复检查；

急性炎症期原则上不做检查；

全身出血性疾病患者应避免做此项检查及治疗。

检查须知：

膀胱镜检查是一项有创检查，一般在局部麻醉下进行，病员有一定的不适感，但不会很痛苦。

检查前，病员要签署一份膀胱镜检查知情同意书。

检查前病员应解小便一次，排空膀胱。

在检查过程中，病员应主动配合医生，若有不适，可及时告知医生。

术后病员应多应多饮水。

术后２——３天出现尿频、尿痛或轻微血尿均属正常，多饮水后即可自愈。

术后若出现发烧、腰痛、腹痛或严重血尿等症状，应及时来院就诊。

　　联系电话：0830-3162175

健康科普：

在日常生活中如何预防尿路感染？

瘫痪病人的尿路感染发生为什么较高

患有各种类型的与尿路有关的解剖或神经性疾病，特别是脊髓损伤造成的截瘫或四肢瘫痪，致使发生功能性尿路梗阻或不能完全排空膀胱内尿液（残余尿增加），即所谓神经源性膀胱，尿路感染和肾盂肾炎的发病率明显增加。在这些病人中常发生菌尿、败血症，最后发生膀胱输尿管反流和进行性肾脏瘢痕形成。令人感兴趣的是，引起这些病人发生尿路感染的病菌，与伴膀胱输尿管反注、造成瘢痕形成的儿童尿路感染一样，是非尿路致病病原体株。在这些病人中引发尿路感染的危险因素有：膀胱过度膨胀、高压性排尿、大量残余尿、尿路结石、膀胱流出道梗阻、留置导尿管和尿路转身手术等。

输尿管结石有哪些症状？这样治疗？

【临床表现】
1.疼痛：多为突发性绞痛，发生在腰部或中下腹部，可放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕
  吐等症状。
2.血尿：多为镜下血尿。
3.尿频、尿急：多见于输尿管膀胱壁间段或开口处结石。
4.感染：合并感染时，可出现脓尿、高热、寒战等症状。
5.无尿：一般发生在双侧输尿管结石完全梗阻或者孤立肾时的输尿管结石完全梗阻。

【治疗】
1.非手术治疗：大多数直径小于0.4cm的结石可以自行排出。直径0.4-0.6cm或个别达1.0cm的结石，经采用中西医
  结合疗法也有可能排出。(1)大量饮水，多活动或作跳跃动作；(2)总攻疗法。
2.体外冲击波碎石术：绝大多数输尿管结石均可行体外冲击波碎石术治疗，效果与结石停留时间、所在部位的炎
  症反应和粘膜包绕程度有关。
3.输尿管镜碎石术：配合气压弹道碎石或钬激光碎石术技术，治疗中、下段结石效果很好。碎石后较大的颗粒，
  可用异物钳取出。
4.输尿管切开取石：适应症为：①输尿管镜取石发生并发症；②输尿管憩室并发结石；③结石嵌顿过久且合并息肉；④结石较大伴严重梗阻或上尿路感染；⑤非手术治疗无效。

什么是隐睾症？有哪些并发症？治疗方法有哪些？

　　隐睾系一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位。

　　男性胎儿在母体发育时，其睾丸的下降过程发生障碍，“抛锚”于下降途中，阴囊里找不到睾丸，就发生了隐睾症。

隐睾的常见并发症有：

(1)不育症　正如我们所知道的，正常情况下，阴囊温度低于体温2℃～3℃左右，这种温度差异乃是确保精子发生的重要条件之一。而双侧隐睾病人由于睾丸不在阴囊内，其与体温的温度差异也随之消失，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，从而阻碍精子发生，产生不育。单侧隐睾从婴儿出生后第二年起，对对侧正常位置的睾丸也有损害，故不及时治疗，也可能影响生育。

(2)疝　多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合，致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症，国内报道在50％左右，国外报道高达66％～97％。

(3)精索扭转　可能是提睾肌收缩过强，睾丸引带发育不良，睾丸移动度过大引起。据统计，有精索扭转的病人中约50％患隐睾症。

(4)睾丸创伤　位于腹股沟处的睾丸，因其位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性，缺乏缓冲性，故易受创伤。

(5)恶性变　隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸，大约是30～50倍。另外，单侧隐睾病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。

(6)精神创伤　阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤，并有自卑感。

　　治疗隐睾症

　　因为隐睾可能会导致一些不良的合并症发生，故宜及时处理，目前主要包括以下几种方法：

(1)等待疗法　正常情况下，婴儿出生时睾丸已下降入阴囊，但也有一部分婴儿，由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴，发现真正隐睾极少在1岁之后再下降，这提醒我们，不采取积极措施，单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

(2)激素治疗　有一部分隐睾的患者是由于内分泌原因造成的。如我们前面所述，胎儿在母体时其睾丸下降与母体促性腺激素密切相关。据此，近年来许多学者采用先使用LH-RH(促性腺激素释放激素)而后用HCG(绒毛膜促性腺激素) 获得比较好的治疗效果。

(3)手术治疗　①睾丸固定，开刀将睾丸强行固定在阴囊内，乃治疗隐睾症最主要和最有效方法，大多数患者采用此法可获得成功治疗。手术时机选择十分重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚又将影响睾丸的功能，过去主张2～5岁为宜，最迟不超过6岁。近年有学者提出宜在2岁前就手术治疗，理由是2岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。②睾丸移植，随着显微外科手术的广泛开展，用自体睾丸移植法治疗高位隐睾获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾连同它的血管一齐切下，“搬家”到阴囊里，再在显微镜下手术，将睾丸血管小心地吻合在腹壁下动、静脉上，以保证睾丸的血液循环。③睾丸切除术，一旦发现睾丸明显发育不良，萎缩变小或质地变软等丧失功能情况，应毫不留情地将隐睾切除，以防日后发生恶变。

什么是肾结石？有哪些表现？怎样治疗？

肾结石是指原发于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部的结石。本病多发在青壮年，男性多于女性。

[临床表现]
(1) 疼痛：疼痛常位于脊肋角、腰部及腹部。肾绞痛发作时，呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、腹内侧，女性则放射至阴唇部位。肾绞痛严重时面色苍白、全身出冷汗、脉细速，同时伴恶心、呕吐、腹胀、便秘。发作持续几分钟至几小时不等，常能自行缓解。
(2) 血尿：肾结石往往有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。
(3) 尿路感染：为肾结石常见并发症，感染发生时可出现脓尿。
(4) 排石史：既往有尿中排出结石史。特别在疼痛和血尿发作时尿内混有砂粒或小结石。结石通过尿道时可发生梗阻或刺痛。

【治疗】
[一般治疗]
(1) 大量饮水：尽可能维持每日尿量在 2-3L。
(2) 急性肾绞痛时，可应用解痉药止痛。
(3) 药物排石。
[体外冲击波碎石术（ ESWL ）]： ESWL 对人体损伤小，操作简便，但要求患侧输尿管通畅，且肾功能良好。直径在2cm以下结石效果最好。江东泌尿外科医院引进国内最先进的 ESWI-V 型改进型，采用 B 超、 X 光（高频球管显示），双定位、电磁盘波源和液电式波源双波源碎石系统，操作医师已积累数千例成功经验，技术数国内领先水平。
[腔内手术治疗]：利用经皮肾镜或输尿管镜结合液电、超声、气压弹道、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出。
[开放手术：适应症]:(1) 巨大或多发性肾结石； (2) 其他治疗失败； (3) 合并严重梗阻或感染； (4) 无功能脓肾；(5) 结石合并肿瘤； (6) 存在需要手术治疗的引起肾结石的病因。

什么是膀胱灌注化疗

膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种，先将导尿管顺尿道插至膀胱，然后将化疗药物注入膀胱内，并使化疗药物在膀胱内保留1/2～2小时（视不同药物而定，医生会根据不同药物告知患者具体要保留多少时间）。在药物保留期间，患者应尽量使所有的膀胱粘膜上皮浸泡于化疗药物中，可以采取定时翻身的方法（俯卧、仰卧、左右侧卧及坐位）。保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量喝水。如果灌注保留超过预定时间，化疗药物很可能会将膀胱粘膜灼伤，形成化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，需要1～2周时间才能恢复正常，影响灌注化疗的连续性。所以患者一定要听从医生告知的保留时间，不可超时灌注。

膀胱灌注的一般常规方案是：术后先每周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为每2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。

如果不发生化学性膀胱炎，膀胱灌注几乎没有任何痛苦，它只是局部用药，不会引起呕吐、脱发、白细胞下降和肝肾功能损害等静脉化疗的毒副作用，对人体基本无害。

肾结石是指原发于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部的结石。本病多发在青壮年，男性多于女性。

【诊断】
1.临床表现：
(1)疼痛：疼痛常位于脊肋角、腰部及腹部。肾绞痛发作时，呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部
  、腹股沟、腹内侧，女性则放射至阴唇部位。肾绞痛严重时面色苍白、全身出冷汗、脉细速，同时伴恶心、呕
  吐、腹胀、便秘。发作持续几分钟至几小时不等，常能自行缓解。
(2)血尿：肾结石往往有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。
(3)尿路感染：为肾结石常见并发症，感染发生时可出现脓尿。
(4)排石史：既往有尿中排出结石史。特别在疼痛和血尿发作时尿内混有砂粒或小结石。结石通过尿道时可发生梗
  阻或刺痛。
2.体格检查：肾绞痛发作时可有脊肋角压痛及局部肌紧张，患侧肾区叩痛。
3.实验室检查：对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括尿液、血液及尿石成分分析的检验。
4.影像学检查：包括KUB、IVU、逆行尿路造影、B超检查、CT检查。

【治疗】
1.一般治疗：
(1)大量饮水：尽可能维持每日尿量在2-3L。
(2)急性肾绞痛时，可应用解痉药止痛。
(3)药物排石。
2.体外冲击波碎石术（ESWL）：ESWL对人体损伤小，操作简便，但要求患侧输尿管通畅，且肾功能良好。直径在
  2cm以下结石效果最好。
3.腔内手术治疗：利用经皮肾镜或输尿管镜结合液电、超声、气压弹道、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出
  。
4.开放手术：适应症：(1)巨大或多发性肾结石；(2)其他治疗失败；(3)合并严重梗阻或感染；(4)无功能脓肾；
 (5)结石合并肿瘤；(6)存在需要手术治疗的引起肾结石的病因。

如何早期发现膀胱癌？

膀胱癌得以早期确诊与否对病人的预后至关重要。那么怎样才能早期发现和确诊膀胱癌呢？应该循序渐进遵循四条口诀，即：排尿异常应警惕，肿瘤初筛尿分析，确诊通过膀胱镜，全面估价靠影象。

1．排尿异常应警惕：膀胱癌的最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个病人都会出现，约85%的病人是因为出现血尿而就诊。血尿以排尿全程性者为多，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，因此对服用抗菌素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。当人们出现上述“排尿异常信号”，特别是无痛性血尿，即使仅仅出现过一次，也应该充分警惕并且一查到底。

 2．肿瘤初筛尿分析：少数膀胱癌病人可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿，另外病人肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年的1-2次全身体检时重视非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有肿瘤细胞，显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿病人是一简便、无创、经济的方法。因此门诊医生应该重视尿液显微镜下常规检查和尿液脱落细胞显微镜检查。

3．确诊通过膀胱镜：当病人出现了排尿异常信号，特别是无痛性肉眼血尿，或反复发现镜下血尿，应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等，如果同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的性质。

4．全面估价靠影象：整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖，而尿路上皮肿瘤可为多发性，因此如果已经明确病人患有膀胱癌，给病人进行静脉尿路造影检查是必要的，通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检查有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影象学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。

上述四条口诀的执行通常在门诊进行，应该循序渐进，从而对膀胱癌得以早期发现和明确诊断，通过全面了解病情，提供决定正确治疗方案的必要信息。

如何及早发现前列腺癌？

当老年男性出现排尿症状时，大家多数会想到前列腺增生，这是老年朋友比较熟悉的疾病。但提起前列腺癌，却知之甚少。前列腺癌一般在50岁以后发病，95％发生于60岁以上的老年男性，发生率持续的随年龄增长而增加。

    前列腺癌早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。当肿瘤肿大压迫尿道时，又往往与前列腺增生相混淆。在我国约80％的病人首先发现远处转移灶，然后才发现前列腺癌。此时病变已属晚期，预后不良。那么怎样才能早期发现前列腺癌呢？

    首先是直肠指检。这是最简单、最经济和实用的方法。通俗的讲是通过医生的食指触摸前列腺，可以发现很多无症状的前列腺癌患者，可获得早期诊断和治疗的机会。如果发现有前列腺结节，则怀疑有前列腺癌的可能，应该进一步接受前列腺穿刺活检以确诊。

    其次进行的是血清前列腺特异性抗原（PSA）检查。正常情况下血液中的PSA不高（不高于4ng/ml），当前列腺癌及其他前列腺疾病状态时升高，目前是筛查前列腺癌最敏感的瘤标。病人检查前避免接受刺激前列腺而引起PSA身高的检查或操作，如前列腺按摩、膀胱镜检查、导尿、经直肠超声波检查、前列腺穿刺活检和经尿道前列腺切除术等。如果PSA升高，应复查一次，如果仍然升高，且排除明显是因为炎症或其他影响因素导致者，则怀疑有前列腺癌的可能，应该行前列腺穿刺活检。

    第三是经直肠超声波检查，也就是将超声波的探头像直肠指检一样放入直肠，没有任何损伤和只有轻微不适。此项检查对血清PSA有升高作用，因此应该在抽血后进行。

    如果病人直肠指检摸到结节、血清PSA升高或超声波检查发现可疑病灶都应该接受经直肠前列腺穿刺活检。这是最终确诊前列腺癌的手段。

    通过有机结合采用直肠指检、血清PSA和直肠超声检查三步曲，多数前列腺有望早期或较早期得以发现而受益，获得根治治疗的机会。

热水坐浴对慢性前列腺炎有治疗作用吗？哪些患者不宜进行热水坐浴？

很多医生在诊治慢性前列腺炎时常常会让患者在进行常规治疗的前提下，进行适当的热水坐浴，甚至不进行任何特殊治疗而把热水坐浴作为治疗的惟一方法。热水坐浴的道理很简单，可以使患者的局部温度增高、使肌肉松弛、血管扩张、血液循环加快、促进局部炎症渗出物的消散与吸收，并可以使患者感到温暖舒适，缓解临床症状。热水坐浴无需特殊设备，患者在自己家里就可以进行，简单方便，是治疗慢性前列腺炎有效的辅助措施。一般水温要求在40~42℃，每次坐浴时间15-30min，中途可以加入热水以维持水的温度，每日坐浴1-2次，坚持到前列腺炎治愈为止。但是由于热水坐浴可能对患者的睾丸产生不良影响，一般对未婚和未育的青年男性是应该禁止的，因为长时间的热水坐浴会使睾丸温度增高，从而妨碍睾丸的生精功能，严重者还将造成睾丸其他功能和结构的改变。此外，这种获得性的睾丸损伤，可能导致睾酮分泌减少，有可能使中老年男性雄激素部分缺乏综合征（PADAM）提前出现，因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应该慎重。

前列腺增生有哪些危害和并发症？

首先，前列腺增生可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血、缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。

    第二，老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，下尿路梗阻而导致尿液滞留在膀胱中，尿中的结石盐沉积成核，进而形成膀胱结石，前列腺增生合并膀胱结石的发生率可达10％以上。

    第三，前列腺增生症可能诱发老年人的疝气（小肠气）等疾病。有的前列腺增生患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹壁薄弱出突出来，形成疝。有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。

    第四，引起感染。俗话说：流水不腐。前列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内残留的尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。

    第四，引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于天气的变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱中的尿液会不自觉的从尿道口溢出，这种尿失禁的现象称为充盈性尿失禁，患者必须接受紧急治疗。

    此外，尽管只有腺体肥大、而无膀胱出口梗阻等下尿路症状的前列腺增生患者可以不做治疗，但这样的危害切不可忽视，应及时就医，得到指导和治疗，而好的治疗应该能够预防远期并发症的发生。

前列腺增生有哪些表现？

前列腺增生如果是向尿道周围发展，可能只有轻微的表现，甚至没有症状。如果向膀胱颈部发展，即使增生不大，也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多，夜里更为明显。每次排尿往往排不净，留有残余尿，久之可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移，膀胱肌肉疲劳，排尿更加无力，残余尿更随之增加，这时前列腺更加充血水肿，使排出的尿线纤细、分叉。

    有时尿不成线，滴沥而出，有时尿线分成两股，去厕所要等待半分钟到一分钟才能尿出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时，当一听到流水声或因其他刺激引起反射时，就会自动溢出尿液。膀胱颈出口处极度充血水肿，一旦受到刺激如受凉、憋尿、过度劳累等，就会出现急性梗阻，完全失去自主排尿的能力，称为“急性尿潴留”。

前列腺癌患者为什么要切除睾丸？

  由于前列腺是雄激素依赖器官，大多数前列腺癌是雄激素依赖性的，也就是体内雄激素可以促使前列腺癌进一步恶化进展，而驱除体内的雄激素可以使前列腺癌病变和症状明显缓解。双侧睾丸切除术可以使体内雄激素大幅度减少，从而控制前列腺癌的发展。这种手术创伤小、并发症少，有一定的疗效。对某些不愿意做睾丸切除的患者，可采用黄体释放激素促效剂，如抑那通或诺雷德，也可使血中雄激素浓度明显下降到睾丸切除水平，即“药物切睾”。

    应该注意的是：如果采用“药物切睾”，应先用氟他胺（福至尔）2周以后再用抑那通或诺雷德治疗以防止反跳，使肿瘤在短期内反而增大。

前列腺癌患者该如何随访？

大多数患者的血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，而且目前公认该指标可以反映治疗的效果。一般来说，晚期前列腺癌患者在接收内分泌治疗后，第8周PSA水平下降至治疗前50％或更低，则预示临床结局较好。对于PSA已经获得控制的患者，如有反跳，常常提示病变发展至激素非依赖性，结局不容乐观。另外，因为氟他胺（福至尔）等药物对肝脏有一定的毒副作用，所以患者需每月检测肝功能。

对于接收前列腺癌根治性切除或根治性放疗的患者，PSA的随访同样十分重要。因为理论上，在没有转移或复发的患者，术后血PSA的水平应该低于0.2ng/ml。如果PSA升高，应该考虑复发与转移的可能，及早使用其他治疗方案。

另外，在随访过程中，应该了解有无骨、肺、肝转移，做相应检查如同位素骨扫描、B超等。

您了解前列腺吗？

前列腺是男性最大的附属腺体。因为它像卫兵一样排列在膀胱的前面，人们便给它起名叫“前列腺”。

    前列腺包绕着后尿道，由于它的解剖位置比较隐蔽，因而人们对它并不那么熟悉。医生检查前列腺时，一般是用右手食指，戴上橡皮指套，由肛门伸进去做触诊检查。

    前列腺虽然只有栗子样大小，重约15克左右，但是其对于人体的作用却不可小看。第一，它具有外分泌功能。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子的正常功能具有重要的作用，对生育非常重要。第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α－还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。第三，它还具有控制排尿的功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌松弛，使排尿顺利进行。第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。

尿石症与职业有何关系？

职业与尿石症的发病有一定的关系。尿路结石在从事不同职业的人群中的发病率是不同的。现代科学

的发展使从事脑力劳动的人数不断增加，同时也改变了尿石症的发病情况。从事有些职业的工作人员比较容易患尿石症，主要有：
⑴在高温条件下工作的人。例如厨师、锅炉工以及其他在高温车间工作的工人等。这与在高温环境下出汗多、尿液浓缩有关。
⑵脑力劳动者：管理人员和办公室工作人员（国外文献中称之为sedentary occupation或 sittin克 worker）和海员等经济收入比较高、活动比较少工作人员。如海员尿石症的发病率就比水手高。其中，发病率最高的是船舶工程师。
⑶医师（尤其是外科医师）患尿石症的也比较多。
⑷空军中飞行人员比地勤人员患尿石的多。飞行员肾结石的患病率较地勤人员高3.5～9.4倍，主要与飞行员的饮食中高动物蛋白和动物内脏有关。最近，美国报告了宇航员在太空飞行期间，由于活动少，饮食中的高蛋白、饮水减少、呕吐以及尿液浓缩；在失重的情况下尿液中草酸钙和磷酸盐的过饱和度增加；尿pH降低及枸橼酸含量减少等因素都有利于草酸钙和尿酸结石的形成
⑸与铍、镉、铅接触的某些特殊职业，可引起肾脏损害而造成肾结石形成的危险增加
⑹从事农业劳动的人比从事工业劳动的人尿石症的发病率低。

尿路感染的病原体如何才能进入膀胱，与性交有关吗？

病原体从尿道进入膀胱。有关这一步的机制尚未完全弄清。尿路器械操作，如膀胱镜检查、泌尿外科手术、旋转和留置导尿管，以及手淫自慰等都可能将细菌带入膀胱。但这并不是大多数病人发病的原因。

比较常见的原因是性交。同年龄普通妇女和修女比较，前者的尿路感染发病率是后者的12.8倍。有研究表明，菌尿症发生的频度与病人末次性交到求医时间成反比。另有研究发现，菌尿的发生与其24小时内性交史密切相关；在发生尿路感染的妇女中，性交频次要明显高于不发生尿路感染的妇女；有再发性尿路感染病史的妇女，性交后服用一次单剂抗生素，已证明能有效地预防发生尿路感染。还有研究显示，每次性交均常规地将细菌导入膀胱，只不过大多数情况下，导入的细菌是阴道和尿道远端正常菌群，如表皮葡萄球菌、类白喉杆菌和乳酸杆菌，可由排尿而被迅速清除，故极难得引起尿路感染。如果阴道前庭有大肠埃希菌致病菌株存在的话，性交就可以造成菌尿，对性活跃妇女而言，这时尿路感染的危险性大约是10%。

当然单纯性交并不都会形成菌尿，没有性交史也可有菌尿发生。如果性交与阴道内毒力菌株并存的话，就必然导致感染频发。参与促使细菌进入膀胱的因素还有：尿流动力学因素（如排尿频度与时间是否有残余尿等）、激素的变化、细菌毒力变异和尿液抗菌特、个人卫生习惯、手淫种类和残留菌群毒力性质等

尿道结石有哪些表现？怎样治疗？

【临床表现】
1.排尿困难，排尿费力，可呈滴沥状，有时出现排尿中断及尿潴留。
2.疼痛：排尿时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部，后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。
3.并发感染时，尿道有脓性分泌物。

【治疗】
1.小结石：可自行排出或尿道内注入石蜡油后将结石挤出。
2.前尿道结石：可用手将结石推向尿道外口，并将其夹出。
3.结石大而嵌于尿道时间久者：可将结石推至球部尿道，作尿道切开取石；如结石位于后尿道，则可用器械将结石推入膀胱，按膀胱结石处理。
4.嵌于舟状窝者：需作尿道外口切开取石。
5.患有尿道狭窄及憩室者应同时处理原发病。

哪些情况需做膀胱镜？膀胱镜检查很难受、很痛苦吗

若有下列情况，则需考虑行膀胱镜检查：

1尿原因及出血部位的确定；
2.膀胱肿瘤部位、大小、数目及性质的确定；
3.膀胱异物、结石的确诊及取出；
4.经其他影像学检查仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。

膀胱镜检查很难受、很痛苦吗

膀胱镜检查多使用局部浸润麻醉，少部分采用骶管麻醉。可有轻度不适，尤其是在病人非常紧张的时候。，只要患者放松心情，配合医生，基本上所有的病人都可以顺利完成检查。

慢性前列腺炎是否具有传染性？

慢性前列腺炎不属于传染病，多数患者一般也不太在意这方面问题。但在部分患者中确实存在严重的精神顾虑，担心通过性生活传染妻子，有些妻子也因为惧怕被丈夫的炎症传染而拒绝性生活，并成为他们严格节制或禁止进行性生活的主要原因之一。久而久之可能会对夫妻感情沟通、正常的夫妻生活以及自身疾病的康复产生一定的影响。
要想明确慢性前列腺炎是否具有传染性，首先要弄清楚慢性前列腺炎的病因分类。慢性前列腺炎包括细菌性前列腺炎、非细菌性的细菌性前列腺炎仅占5%左右，且多为非特异性的普通细菌或机会性致病菌。尽管可以通过夫妻生活将细菌带入到女方体内，一般也不会造成女性的感染，因为女性阴道内具有较强的抵抗外来细菌感染的能力。所以对于绝大多数患者来说可以不考虑慢性前列腺炎的传染性问题。
但是某些致病性比较强的病原体感染力，以及某些特异性病原体，例如淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、支原体、衣原体、病毒等引起的前列腺炎，在发病早期可以通过夫妻性生活途径将感染的病原体传染给妻子，从而导致妻子生殖系统相应的感染，而且诊断这些病原体的感染往往是很困难的。将这些前列腺炎患者的前列腺液和妻子的阴道或宫颈分泌物进行培养，常可获得相同的病原微生物，进一步证明了慢性前列腺炎是可以通过夫妻生活传染的。而实际工作中我们了现，由于女方的感染性因素造成男性前列腺感染的情况也不少见，不容忽视。这些特异性病原体引起的前列腺炎，由于病因明确，有针对性的治疗效果都很满意，一般经过短期治疗，病原体多可被杀灭，尽管还存在炎症病变，但多已没有传染性，即使此时进行性生活也不会被感染。所以，为了自身以及配偶的健康，在对这些特异性感染的病原体进行彻底治疗的早期阶段应该避免性生活，若怀疑女方已经被感染上或女方本身就是感染源时，应该夫妻进行治疗。
由于许多特异性病原体感染，例如淋球菌，梅毒螺旋体、滴虫以及致病性的支原体季衣原体感染往往不洁性生活史或淫乱史相关；而对于那些生活态度比较严肃，没有不洁性生活史或淫乱史的慢性前列腺炎患者，进行性生活一般的安全的、没有传染性的，可以不必顾忌。
所以，对于慢性前列腺炎患者无论是否是细菌性的，严格节制或禁止进行性生活是没有必要的，注意性生活卫生就足够了。为了不使病原体传染给妻子，最好在性生活时使用避孕套，这样做还可以起到自我保护的“双保险”作用，防止妻子体内的某些机会性病原体对自己的感染。

何为尿道下裂？可以治疗吗？

尿道下裂即尿道开口异常，是小儿常见的先天性阴茎发育畸形，在男性新生儿中的发生率约为8‰。除影响患儿正常生活外，还会对其心理造成极大创伤。尿道下裂的发病原因，目前比较一致的看法认为属多基因遗传病，有一定的家族发病倾向。

尿道下裂患儿的尿道开口在阴茎腹侧至阴囊会阴的不同位置，尿道开口靠前(即阴茎头型)的患儿虽不妨碍站立排尿，但阴茎外形多有异常，尿线向下斜；尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴者，不仅需要要下蹲排尿，还可因伴发阴茎下曲畸形，影响阴茎正常发育，至青春期阴茎勃起时弯曲更为严重，且可伴疼痛及性生活困难。父母应在孩子年幼时多留心，争取早发现。

尿道下裂一旦诊断确定，均应选择适当时机给予手术矫治矫正阴茎下弯，使尿道开口尽可能接近正常位置，孩子就可站立排尿了。

近年来，本病的手术治疗已有了很大进展，过去采用的分期手术方式已被一期完成的手术所取代，不仅大大减少了病儿痛苦，而且更加强调阴茎外观及功能尽可能接近正常。关于手术年龄，目前普遍认为应在学龄前完成，或再早一些以减少患儿心理上的创伤。一般来说3岁左右的病儿就能达到完成手术修复的基本条件。对于短段型尿道下裂及无阴茎下曲畸形者还可提前手术。对合并阴茎发育不良者，因多伴有内分泌缺陷，应先作相应检查并给予激素治疗，待阴茎增大后再施行手术。一般来说，尿道下裂患儿经手术矫正后大多可取得满意效果，只要睾丸功能正常，将来是会有生育能力的。

尿路结石的成分有哪些？怎样调整饮食预防泌尿结石

经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70％-80％。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。
    根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。
    1、尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。
    2、对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。
    3、采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿量在2000～3000毫升/天，这样不但能起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。
 

膀胱癌有哪些症状？

无痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表现。通常是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个病人都会出现。血尿一般是全程性血尿，但也有仅仅出现在排尿初或排尿末的血尿。血尿可以是间歇性的，能自行减轻或停止，容易造成疾病已痊愈的错觉，但往往不久会再次出血。另外有少部分病人出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，如果抗炎治疗后久久不愈，应该警惕膀胱癌的可能。如果肿瘤已经侵犯了输尿管开口，还会产生肾脏积水，引起腰酸、腰痛、腰胀的症状。所以，对于任何泌尿系统的可疑症状，都应该警惕是否有膀胱癌的可能。

膀胱整个被切除了，我今后小便怎么办啊

根治性全膀胱切除后，原来正常的排尿途径被完全破坏了，那么尿液怎么引到体外排泄呢？主要有两种方法。

①     回肠膀胱过道：取一段15cm左右长的回肠作为尿液流出的通道，从右腹壁引出体外，患者必须终身“佩戴”尿袋，或定时自行导尿。这种方法对病人造成诸多不便，需要经常护理，清洁不好还会有尿味。但手术技术相对简便。

②     原位回肠代膀胱术：取50cm左右长的回肠缝合成膀胱的样子，重新摆回到原来膀胱的位置，恢复正常的生理性的排尿途径，尿液还从原来阴茎尿道排出，不用佩尿袋，生活质量较高。手术技术相对复杂，但已经是一种常规的成熟手术。术后患者反映良好，一般无尿失禁，各种尿流动力学测定与正常膀胱相近，功能良好。

当然，具体采用哪种方式进行排尿，还是要根据肿瘤的具体侵犯范围来决定。

           膀胱结石有哪些表现？怎样治疗？
【临床表现】
   主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。

【治疗】
   小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。较大结石可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。

膀胱灌注化疗以后，膀胱癌就不会复发了吗

膀胱灌注化疗以后，膀胱癌就不会复发了吗？不是的。膀胱癌经TURBT术切除以后，如果不进行后续的灌注化疗，60～70％的患者最终会复发，膀胱灌注化疗可使复发率明显降低至20～30％左右，也就是说，很大一部分肿瘤通过膀胱灌注化疗得到了根治。那些复发的患者需要再次手术治疗。

膀胱癌的治疗方法有哪些？

对膀胱癌要根据不同的病理情况以及一些临床检查的结果由医生制定具体的治疗方案，一般以手术为主，综合化疗、放疗和生物治疗等多种手段。

手术方式包括：①经尿道膀胱肿瘤电切术，优点是损伤小，恢复快，但对于多发或浸润较深的肿瘤不适合；②膀胱部分切除术；③根治性全膀胱切除，回肠膀胱术，尿液经腹壁流出；④根治性全膀胱切除，原位回肠代膀胱术，病人尿液还从原尿道排出，生活质量较高。凡保留膀胱的手术（①+②）后病人，均应在术后施行膀胱内药物灌注化疗。

放疗和全身化疗对于暂时不能或不愿手术的病例以及术后复发的病例，可以使用，有一定疗效，对有些患者还可以考虑生物治疗和介入治疗。

    膀胱癌的术后保健有哪些

膀胱癌的术后保健包括：

①     保留膀胱的患者，应在术后2年内每3个月复查膀胱镜1次，2年内无复发者改每6个月1次。其它可选复查内容有：尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B超和CT等。

②     回肠膀胱过道患者的日常护理和保健：因患者尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。护理时应注意：（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；（2）发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅；（3）术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；（4）注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；（5）若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。

③     原位回肠代膀胱患者的日常护理和保健：由于尿液还从原阴茎尿道排出，为防止发生尿失禁应该做提肛肌训练以锻炼会阴部和盆底肌肉，30次为1组，每天完成30组。最初应每2小时排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，每次排尿都要确保将尿液排尽，夜间应用闹钟每2小时闹醒，按时排尿。3～6个月后逐渐延长排尿间隔为3～4小时，改为站立排尿，每天饮水2~3升，适当多吃盐。术后6个月内，每1~2周查1次肝肾功能和电解质，防止电解质平衡紊乱。术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次。

所有患者均应戒烟，同时养成多饮水的好习惯，每天饮水2～3升